Boala Dupuytren sau nodulii în palmă: simptome și tratament
Maladia Dupuytren este o tulburare fibroproliferativă, o maladie a sistemului conjuctiv, de etiologie necunoscută, care de multe ori duce la scurtarea și îngroșarea a fasciei palmare și digitale, la o contractură permanentă și ireversibilă în flexie a degetelor.
Reprezintă 20% din toate bolile mâinii la persoane de peste 65 de ani și predomină la bărbați, în raport de cca 89%. Apare mai des pe mâna dreapta, iar afectarea ambelor mâini este depistată în 70% din cazuri.
Cauzele Maladiei Dupuytren încă nu sunt pe deplin cunoscute.
Sunt mai multe teorii:
- La 66% se transmite genetic.
- Apare des în urma unui traumatism acut sau cronic.
- Se întîlnește la pacienț cu diabet zaharat (microangiopatie)
- Este prezentă adeseori la bolnavi cu fibromatoze – Boala Peyroni si boala Ledderhouse
- O incedență mai crescută printre pacienții cu artrită reumatoidă, infarctul miocardic și alcoolizm.
Se diferențiază câteva stadii a bolii:
- Stadiul precoce – îngroșarea pielii și apariția nodulilor.
- Stadiul activ – apariția unor corzi fibroase care duc la contractură. Se caracterizează prin îndoirea degetelor. Din perspectiva pacientului, o limitare relativ mică a funcției mâinii nu este adesea un motiv pentru o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, cu o aponeurectomie radicală în acest stadiu, extensia degetelor poate fi complet restaurată.
- Stadiul avansat – dispariția nodulilor indusă de dezvoltarea corzilor fibroase contractate. Sunt afectate simultan mai multe degete.
Simptomele și semnele bolii
Simptomele contracturii Dupuytren apar de obicei treptat și se manifestă prin:
- Noduli. În palmă se formează unul sau mai mulți noduli sensibili. În timp, de obicei, sensibilitatea se atenuează.
- Fâșii de țesuturi. Nodulii se pot îngroșa și se pot uni, formând benzi dure de țesut rigid sub piele.
- Degetele încovoiate. Unul sau mai multe degete sunt îndoite spre palmă. Degetul inelar și degetul mic sunt cel mai frecvent afectate, dar se poate răspândi la oricare alt deget. Cu cât degetul este îndoit mai mult, cu atât este mai greu să-l îndrepți. Devine dificil să iei obiecte mici, dar și să bagi mâna în buzunar.
Pe cine să contactați pentru tratament?
Dacă unul sau mai multe degete au început să se îndoaie cu dificultate, atunci trebuie să faceți o programare la un ortoped-traumatolog.
Chirurgia este cea mai eficientă opțiune de tratament
Tratament conservator are doar un efect temporar. Indicația de tratament chirurgical depinde de severitatea contracturii și de articulația implicată. Noduli dureroși sau retracția peste 30°sunt indicații directe pentru operație.
Singura metodă care oferă o vindecare completă, este operarea contracturii lui Dupuytren. Datorită intervenției chirurgicale, chirurgul ortoped-traumatolog va reda mobilitatea degetelor și va îndepărta țesutul cicatricial. Operația se efectuează atât sub anestezie locală, cât și generală. Durata acesteia depinde de gradul avansării bolii.
Postoperator:
- Se aplică o atelă gipsată pe fața volară a mâinii și antebrațului, imobilizînd degetele în extenzie, pe 14 zile.
- Primele 2 zile se menține poziția elevată a mâinei.
- De la a 5-7 zi fac mișcări active.
- Firele de sutură se înlătură la 14 zi post operator.
- În continuare urmează tratament fizio-kineto terapeutic.
- În contracturile severe pacienții mențin imobilizarea în timpul nopții timp de 2-3 luni.
Tratamentul bolii Dupuytren la Medpark
În cadrul Spitalului Internațional Medpark, se tratează contractura lui Dupuytren cu implicarea specialiștilor ce au o experiență vastă în domeniul ortopediei și chirurgiei. Pacienții sunt ajutați să își recapete motorica fină a mâinii, chiar și în cazurile dificile ale evoluției bolii.
Utilizarea metodelor moderne de tratament va permite restabilirea rapidă a mobilității mâinii și revenirea la modul anterior de viață.